Votre kinésithérapeute du sport à Louvain-La-Neuve, Massimo Wautier, vous propose cet article :
Tout d'abord, le LCA est un ligament situé à l'intérieur du genou entre le fémur et le plateau tibial. Derrière lui, se trouve le ligament croisé postérieur (très rarement touché lors des ruptures ligamentaires du genou). Ils sont croisés l'un par apport à l'autre comme leur nom l'indique.
Quelle est l'utilité du LCA ?
Ce ligament permet d'éviter la translation antérieure du genou. c'est-à-dire l'avancée du tibia par rapport au fémur (" le tiroir antérieur").
Il a également un rôle lors des rotations avec une opposition à la rotation interne du tibia (par rapport au fémur) et contribue à la stabilisation du genou.
Les mécanismes lésionnels :
Le plus souvent, la rupture du LCA survient lors de la mise en charge du membre inférieur avec une hyper-extension ou rotation interne forcée avec le pied qui reste fixée au sol.
"La position à cul" survient lors d'un accident de ski, une rupture du LCA suite à une hyper-flexion et une contraction du quadriceps.
Les mouvements de varus + flexion + rotation externe (VFE) entrainent des atteintes du ligament interne (LLI), du ligament croisé antérieur (LCA) ainsi que du ménisque interne.
Mouvements de Varus + flexion + rotation interne, ils entrainent des atteintes du ligament latéral externe (LLE), LCA et du ménisque externe . Cette atteinte est bien moins fréquente.
Suite à un accident de moto ou du recul du tableau de bord à cause d'un traumatisme direct antéro-postérieur qui vient rompre le LCA.
LCA intact Tiroir antérieur
Rupture par rotation interne
Est-il possible de faire du sport sans ligament croisé antérieur ?
Alors oui, il est tout à fait possible d'effectuer des activités sportives sans passer par la case de la chirurgie.
Une rupture du LCA ne signifie pas un arrêt des activités de loisir. Cependant, en fonction de votre âge, le type de sport, votre niveau de sport, de la lésion partielle ou totale du LCA et de vos attentes vous devrez peut-être avoir recours à la chirurgie.
Critères décisionnels pour les traitements conservateurs :
Un traitement conservateur (c'est-à-dire qui n'a pas recours à la chirurgie) est possible dans certains cas.
Le plus souvent, il est utilisé chez des personnes sédentaires, ou personne ne pratiquant pas une activité sportive présentant des hautes forces de translation . Il est divisé en plusieurs classes (I, II, III et IV) et des risques en fonction des mm du tiroir antérieur.
Il consiste en une rééducation de kinésithérapie. Des exercices de renforcement musculaires, proprioceptifs, traitement de l'oedème, et exercices de stabilisation vous seront proposés afin de recouvrir à vos activités.
La chirurgie du LCA :
En plus des critères décisionnels cités ci-dessus, une ligamentoplastie est souvent indiquée en cas de lésion associée (exemple : la triade O'Donoghue), également appelée "triade malheureuse". Cette triade est une association de trois lésions simultanées : le ligament latéral interne (LLI), le ménisque interne et le ligament croisé antérieur (LCA).
Il existe une multitude d'opérations du LCA, celles-ci sont chirurgien dépendant. C'est-à-dire que le chirurgien vous proposera la technique la plus appropriée à votre lésion.
En voici quelques exemples :
Traitement de kinésithérapie après lésion de LCA :
Après la ligamentoplastie une série de séances de kinésithérapie seront effectuée par le patient.
Actuellement, nous ne travaillons plus réellement par " délais" mais plutôt par acquisition de critères afin de passer à l'étape suivant. Même s'il est vrai que certains délais sont nécessaires avant de pouvoir effectuer certains types d'exercice.
Phase 1 :
Objectifs :
Lutter contre l’oedème
Retrouver la contraction du vaste médial du quadriceps
Retrouver l'extension totale du genou.
Travaille de relâchement des ischios-jambiers
Mobilité de la rotule
Phase 2 :
Objectifs :
Activation du muscle transverse.
Contrôle du tronc : il existe un lien entre l'inclinaison du tronc et la lésion du LCA car il augmente le valgus dynamique et la rotation interne du genou. Lien utile sur le gainage : l'importance du gainage dans une rééducation.
Renforcement musculaire avec augmentation de la charge progressive.
Augmentation de la charge de travail et du stress mécanique.
Retrouver les amplitudes articulaires totales (actives et passives).
Phase 3 :
Reprise de la course
Travaille sur la qualité gestuelle et de la biomécanique
Intégration d'exercices spécifiques à votre activité
Poursuite du renforcement
Phase 4 :
Qualité du mouvement
Augmenter la charge de travail avec une influence de la fatigue sur l'entrainement.
Entrainement spécifique en salle de rééducation et sur le terrain du sportif
Critères de reprise de la course (phase 3) :
Une douleur évaluée à < 2/10,
Une amplitude en flexion de 95%
Extension active totale
Absence d’oedème,
Une force des muscles de la jambe lésée par rapport au membre sain plus ou moins égale à 75%
Single leg hop test > 70%
Single leg squat ou step up sans augmentation du valgus du genou
Réduction de 60% du risque de rupture de la greffe si validation des critères de retour au sport.
Le retour au sport :
Single Hop test :
Distance parcourue par le sujet en effectuant un saut
Triple Hop test : Distance maximale parcourue par le sujet en effectuant 3 sauts.
Crossover Hop test :
Le sujet doit effectuer 3 sauts aussi proches de la ligne possible.
Timed Hop test :
Le test s'effectue sur une jambe, le sujet doit sauter aussi vite que possible afin de parcourir une distance de 6 mètres.
Les craintes et aspects psychologiques :
Il n'est pas rare suite à une ligamentoplastie du LCA d'avoir des appréhensions lors de la course, des sauts et du retour à l'exercice sportif spécifique.
C'est pourquoi, nous adaptons le traitement en fonction des critères de retour au sport validés et non plus selon des critères temporels ("après 4 mois post-opération, tu recours").
Il est important, de reprendre confiance en soi, de se sentir en sécurité lors de la réalisation des exercices.
La première cause du non-retour au niveau sportif antérieur à l'accident endéans les 5 ans post-accidents est le facteur psychologique (4).
Le défi est de faire coïncider récupérations psychologique et physique.
Lien bibliographique intéressant :
Barber-Westin SD, Noyes FR. Factors used to determine return to unrestricted sports activities after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 2011;27:1697-705. [Medline]
Hewett TE, Di Stasi SL, Myer GD. Current concepts for injury prevention in athletes after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 2012;41:216-24. [Medline]
Brophy RH, Schmitz L, Wright RW, et al. Return to play and future ACL injury risk after ACL reconstruction in soccer athletes from the Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON) Group. Am J Sports Med 2012;40:2517-22. [Medline]
Kvist J, Ek A, Sporrstedt K, Good L. Fear of re-injury : A hindrance for returning to sports after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005;13:393-7.[Medline]
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Wautier Massimo, kinésithérapeute du sport à Louvain-La-Neuve